Nasterea naturala ar trebui sa fie prima optiune, chiar si dupa o cezariana, atat pentru mama, cat si pentru medic

Ratele operatiilor de cezariana in Statele Unite au atins varful in 1988, cand 24% din nasteri erau facute prin aceasta metoda. In 1996, aceasta rata a scazut la 20%, pentru ca in anul 2007, din cei 4 milioane de copii, 26% sa fie iarasi nascuti prin cezariana – si aceasta in primul rand din cauza optiunii mamelor, si nu a necesitatii unei interventii chirurgicale. In acest interval, rata cezarienelor in totalul primei nasteri a scazut la 14% si a crescut rata nasterilor normale dupa cezariana la 28%.

La spitalul Northwestern Memorial, rata a scazut de la 27,3% nasteri prin cezariana in 1986 la 15,4% in 1996. Unul dintre factorii importanti ai acestei scaderi initiale il reprezinta nasterea naturala dupa o cezariana. Conform unor date realizate in urma unui studiu din Norvegia, 28% dintre femeile care au avut o cezariana aleg o noua cezariana, pe cand 97% dintre femeile care au avut deja doua cezariene aleg ca a treia nastere sa fie tot prin cezariana.

Colegiul obstetricienilor si ginecologilor din America si-a asumat un rol activ in promovarea nasterii naturale dupa o operatie de cezariana. In acest scop, pacientele cu o operatie cezariana transversala trebuie consiliate si incurajate sa incerce sa nasca natural, in cazul in care nu exista contraindicatii. Nici macar doua incizii pe segmentul de jos uterin, nici imposibilitatea de a cunoaste tipul inciziei uterine nu pot constitui contraindicatii absolute la nasterea normala.

Principalul risc pe care il prezinta o nastere normala dupa cezariana este riscul de ruptura uterina. Acest risc este calculat in mai multe studii, care au aratat ca riscul este relativ scazut si ca el este putin marit la doua operatii cezariene. Sansa de reusita a unei nasteri normale dupa cezariana este, in ultimele studii, intre 60% si 80% – ceea ce inseamna o rata importanta! Oricum, ratele de succes difera in functie de factorii clinici.

Cele mai recente studii s-au concentrat asupra riscurilor asociate mamei si copilului, generate de nasterea naturala dupa cezariana. Complicatiile mari apar acolo unde incercarea de travaliu esueaza si este necesara o interventie cezariana. In mod contrar, siguranta este maxima in cazul in care se reuseste nasterea naturala dupa o operatie de cezariana. Cele mai multe studii au identificat ca factori care conduc la insuccesul unei nasteri normale dupa cezariana preeclampsia (o stare de hipertensiune si de rau generata de sarcina), macrosomia (corpul prea mare al copilului), obezitatea si provocarea nasterii naturale. In plus, existenta unei nasteri naturale inainte de cezariana este un factor major care indica reusita unei nasteri dupa cezariana.

Oricum, nasterea normala este posibila dupa cezariana si este de dorit, reprezentand cea mai sigura si sanatoasa cale de a naste un copil, in ciuda cererilor in crestere ale mamelor de a naste prin cezariana. Complicatiile la nivelul placentei, placenta previa sau placenta accreta, disfunctionalitati placentare in termeni de crestere intrauterina, sunt adesea asociate nasterilor anterioare prin cezariana. De asemenea, greutatea la nastere si varsta gestationala sunt influentate negativ de operatia cezariana.

In Romania, cezariana este folosita foarte frecvent in practica medicala, medicii ignorand complicatiile care pot aparea atat pentru mama, cat si pentru copil in astfel de cazuri. Si aceasta, din cauza perceptiei asupra cezarienei!

Medicii o considera mult mai comoda, pentru ca este mult mai scurta decat nasterea normala, in care doctorii ar trebui sa stea ore in sir cu pacienta in asteptarea momentului nasterii.

Mamele o vad ca pe o metoda de a scapa de durerile din timpul nasterii. Cu atat mai mult, o nastere naturala dupa cezariana este un lucru pe care foarte putini medici in Romania il sustin si il practica – desi o astfel de nastere poate salva o mama de complicatiile majore pe care o noua operatie de cezariana le genereaza asupra sanatatii sale (in conditiile in care cezariana este o practica nationala pentru ginecologia din Romania!).

Nasterea este un moment esential al vietii si, de aceea, orice familie trebuie sa acorde o atentie sporita acestui eveniment, informandu-se si cautand un medic experimentat. O problema importanta apare atunci cand medicii recomanda cezariana; de multe ori ea este recomandata fara un temei medical, ci mai mult pentru "siguranta medicului", dintr-o anumita comoditate. Propunerea de cezariana apare uneori ca o presiune pe care medicul o face asupra pacientului, chiar inaintea sarcinii. Insa primul si cel mai important efect este limitarea numarului de sarcini si numarului de copii, cu impact important asupra natalitatii si a viitorului unei natiuni. La acest lucru ar trebui sa se gandeasca atat medicul cat si mama – cand primul propune si al doilea accepta operatia de cezariana ca alternativa la o nastere naturala...

Prof. Elena Anastasiu

Articol aparut in nr. 14 din “Familia Ortodoxa"

Sursa: http://www.familiaortodoxa.ro/2011/04/15/nasterea-naturala-ar-trebui-sa-fie-prima-optiune-chiar-si-dupa-o-cezariana-atat-pentru-mama-cat-si-pentru-medic/